Пациент 34 лет обратился к психиатру в связи с тяжелой симптоматикой при отмене антидепрессанта. Известно, что пациент 6 лет принимал сертралин в дозе 100 мг в сутки. Лечащий врач применил попытку отмены сертралина ступенчато: убирать от 100 мг по 12.5 мг в месяц (1/4 таблетки), однако на дозе 12.5 мг (Почти в конце отмены) стал испытывать тяжелое двигательное беспокойство, которое со временем только усиливалось; стабилизация не достигалась; доксиламин назначен в дозе 15 мг на ночь, пропранолол 40 мг утром и 40 мг вечером. Такая схема эффекта не оказала.
В связи с таким тяжелым случаем направлен к другому психиатру. Предпринята попытка перехода на флуоксетин, который выводится длительное время и имеет минимальный "рикошет" синдром, но пациент его не переносит. Также эффект не возымели транквилизаторы бензодиазепины. Тогда предпринята попытка полной замены схемы.
Мужчина стал получать эсциталопрам в дозе 2.5 мг (1/4 таблетки), дифенгидрамин 50 мг, карведилол 25 мг, омепразол 20 мг, L-триптофан 500 мг. На такой схеме пациент находился 3 недели и состояние полностью стабилизировалось.
Тогда был отменен сначала эсциталопрам, отмена которого протекала почти без симптомов. Затем прекращено применение карведилола, после него - отмена L-Триптофана и в последнюю очередь отменен дифенгидрамин.
Пояснение
Карведилол - это бета-блокатор, схожий с пропранололом, но имеющий альфа-блокирующее действие, важное для снижения тревоги и улучшения сна. Направлен в том числе на снижение двигательной активности, которая стала увеличиваться под действием явления акатизии.
Омепразол кроме того, что является средством от гастрита и язвы, по своему механизму действия ингибирует ферменты цитохрома, метаболизирующие эсциталопрам в печени. Таким образом, дозировка эсциталопрама в крови пролонгируется: препарат выводится медленнее, снижая тяжесть рикошета.
L-триптофан - аминокислота - предшественник сертонина. Его применение с медикаментами группы СИОЗС (К которым относится эсциталопрам) - крайне рискованно, но в тяжелых случаях - оправдано.
Дифенгидрамин (Димедрол) - снотворный препарат с легкой противотревожной активностью и противорвотным действием. Практически не обладает другими побочными действиями и хорошо переносится.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
