Меланома или рак молочной железы?
Приветствую всех в моем первом посте об онкологии. Я - врач-онколог, и порой мне попадаются удивительные и просто интересные случаи, о которых хочется немного рассказать. Стараюсь писать простым, понятным языком, но может не всегда получаться!
Несколько месяцев назад ко мне на прием обратилась пациентка с жалобой на образование в области подмышки. При осмотре - «шишка» размером с куриное яйцо. Ну, здесь алгоритм достаточно прост. Берём шприц, предметное стекло и антисептик. Хорошо обрабатываем, иглу вводим в образование и тянем на себя поршень, и так несколько раз. То, что набралось в шприц, аккуратно размещаем на стекле и размазываем.
Ну и тут мое самое любимое - прожилки чёрного цвета. При метастазах меланомы это буквально типичная история. После самой неприятной части раздеваю женщину и осматриваю (да, иногда проще взять пункцию, а потом осматривать все остальное, главное - сделать все необходимое). И, конечно, на грудной клетке я вижу прекрасную «подкову».
Диагноз очевиден, да.
Через пару дней приходит подтверждение - метастаз меланобластомы. Быстро проводим ПЭТ-КТ (где указаны даже метастазы в парастернальные лимфоузлы, что говорит о том, что полностью удалить хирургически опухоль не выйдет), направляем в областной диспансер, где удаляется опухоль кожи и подмышечные лимфоузлы.
И тем интереснее было увидеть, что меланома-то подтвердилась (на ранней стадии!), а вот тот самый подмышечный лимфоузел, который я пунктировала, выдал в результате рак молочной железы.. Который не удалось выявить ни на ПЭТ-КТ, ни на маммографии, ни на УЗИ.
В итоге пациентка проходит химиотаргетную терапию, и есть надежда, что она выйдет в ремиссию.
Остается открытым вопрос - откуда тогда в лимфоузле были клетки меланомы, которые показала цитология, и куда они делись во время операции?
