Ответ на пост «Поговорим про АНТИДЕПРЕССАНТЫ»
Привет вам из пыльной библиотеки. В силу СДВГ читаю сейчас ваш пост и Chemically Imbalanced Монкрифф. Последнее — занятное чтиво. Как говорится: обратитесь к книге.
Считаю нужным заранее объявить, что я — не психиатр, не психотерапевт и даже не-психолог, я — хуй с холмов, интересующийся темой аж с 2016-го года (куда летит время...), когда поступал на психфак. Как говорится: на нашем канале вы все выводы делаете сами.
Раз уж ваша серия названа "Психпросвет", то давайте выделим здесь немного места для ликбеза. Топ-8 вопросов, которые нужно задать, чтобы не говорить одновременно и о кошках, и о собаках.
Что именно мы называем антидепрессантами?
Чем зависимость отличается от синдрома отмены?
Как на самом деле работают антидепрессанты и что означает "баланс нейромедиаторов"?
Почему эффект антидепрессантов развивается медленно?
Кому антидепрессанты помогают, а кому — нет?
Какие побоычне эффекты действительно распространены, а какие — редки, но клинически значимы?
Почему антидепрессанты нельзя отменять сразу после улучшения?
В каких случаях можно обойтись без антидепрессантов?
Что именно мы называем антидепрессантами?
Сегодня под этим чудным названием имеются ввиду СИОЗС и СИОЗСиН (если не понимаете, оно вам не надо), но к этому классу относятся и многие другие: ТЦА, ИМАО и специфические препараты вроде бупропиона и миртазапина.
Говорить о них как об одном типе препаратов некорректно, так как они вызывают совершенно разные изменения в психике: от сонливости и апатии до стимуляции и возбуждения. Их объединяет лишь то, что все они влияют на мозг и были официально одобрены (в какие-то периоды истории) для лечения депрессии.
Зависимость и синдром отмены
В офишиал медицине долго считалось, что зависимость вызывают только наркотики, приносящие удовольствие (эйфорию или кайф), поэтому врачи слишком долго утверждали, что антидепрессанты не вызывают привыкания.
Это не так. Зависимость даже после прекращения приёма может сохраняться годами. Синдром отметы — это физическая реакция организма на прекращение приёма химиката, к которому мозг уже адаптировался.
И в случае АД как распространённость синдрома отмены, так и тяжесть — ебейшие. У 56% людей возникают сипмтопы отмены, у 46% они оцениваются как тяжелые, включая brain zaps (почитайте, крайне занятная штука), тошноту и панику.
Как на самом деле работаю препараты
Популярная теория нейрохимического дисбаланса / баланса нейромедиаторов (серотониновая теория депрессии) — это удобная метафора, а не научный факт. Обширный обзор доказательств за последние почти 8 лет показал, что нет никакой связи между низким уровнем серотонина и депрессией.
Более точной является лекарственно-центрированая модель (книга только-только вышла, а с переводом басурманских терминов у меня беды): препараты работают не за счёт того, что исправляют поломки в мозге, а путём наложения искусственного химического состояния на текущие чувства человека. Многие антидепрессанты вызывают эмоциональное онемение (или анимение), приглушая как печаль, так и радость.
Почему эффект АД помогают не сразу?
Если бы дело было только в моментальном повышении уровня нейромедиаторов в синапсах, то облегчение наступало бы через часы (как при приеме триптофана). Медленное же улучшение через недели объясняется а) плацебо-эффектом, б) естественным течением депрессии, в) адаптацией мозга.
Кому они помогают?
Клинические испытания показывают, что антидперссанты едва превосходят плацебо. Средняя разница составляет всего 2 балла по 52-балльной шкале Гамильтона, что клинически незначимо — человек такие изменения даже не замечает.
Крупнейшее исследование STAR-D показало, что только 2,7% пациентов действительно выздоровели и сохранили здоровье через год после лечения. Вера в препарат играет ключевую роль (это называется усиленным плацебо): если человек догадывается по побочным эффектам, что принимает настоящее лекарсто, то его состояние улучшается.
Побочные эффекты
Сонливость, усталость, набор веса, тошнота, эмоциональное отупение, проблемы с либидо. У 60% принимающих. Есть довольно редкие, и я поэтому их выделю отдельно, чтобы люди не побежали массово смывать таблетки в унитах: ажитация, стойкая сексуальная дисфункция, суицидальное поведение.
Некоторые побочки проходят при адаптации, но есть и, что называется, легаси-эффекты.
Почему АД нельзя отменять сразу?
Резкая отмена вызывает химический шок для нервной системы, которая годами адаптировалась к препарату. Это часто ошибочно принимают за рецидив, хотя на самом деле это синдром отмены. Ремиссия с клинической точки зрения, кстати, это формальное снижение баллов по шкалае, которое может быть достигнуто просто за счёт эмоционального притупления.
А субъетивное облегчение часто является результатом надежны, а не реального излечения причины депрессии.
В каких случаях можно обойтись без них?
Ещё раз: хуй с холмов
Личное мнение — нужны в редких и тяжёлых случаях. Остальное покрывается психотерапией (КПТ), физческой активностью и "нормально живи — нормально будет". Они показывают лучшие результаты в долгосрочной перспективе, чем таблетки. Фармакотерапия избыточна, когда депрессия вызывана социальными причинами, которые можно решить через изменение улсовий жизни или отношения к ним.
Приём антидепрессантов не вернёт вам работу, жену и родственников с того света.
З.Ы. ТС, пишите. Ликбез всегда необходим, и я вижу, что это не просто наспех сгенерированная хрень. А мы всегда дополним своим обязательным мнением.
