Наши дальние предки питались, в основном, пищей растительного происхождения. Переход к добыче еды животного происхождения, в т.ч. рыбы и морепродуктов, произошел довольно поздно, по палео-меркам.
Иными словами: только около 1% времени существования homo, приходится на присутствие в рационе иной, кроме растительной, пищи. То есть: без еды растительного происхождения человек не выживет, а животного - вполне (автор в своё время несколько лет вегетарианил:)
Именно поэтому, например, наш кишечник устроен так, а не иначе. Человек - всеяден, но без клетчатки растений существовать не может. Но клетчатка - штука инертная, она нужна как "матрица" переваривания, сама же человеком не усваивается.
Совсем другое дело - те вещества, которые часто присутствуют в частях растений, и за миллионы лет встроились в нашу биохимию, став незаменимыми.
Именно они и называются незаменимыми витаминами.
Самый известный - это, конечно же, С, аскорбиновая кислота. Как и все остальные витамины, она нужна растению для собственных нужд - а вовсе не для нас с вами) Она участвует в усвоении растениями железа и фотосинтезе, регулирует рост и деление клеток, участвует в процессах цветения, и много где ещё. Поэтому, её в растениях относительно много (лидер в наших широтах - шиповник, в сухих плодах которого может содержаться более грамма на 100 грамм.)
Соответственно, избыток аскорбиновой кислоты у нас не всасывается (привет упаковкам "граммовых+" шипучих таблеток:). Просто потому, что избыток вреден: метаболит - щавелевая кислота, соли которой плохо растворимы и могут, в частности, способствовать камнеобразованию в почках.
Тем не менее, витамин С - классический пример "крупных форм" в мире витаминов; суточная потребность - в районе 100 мг/сут. При этом, как и прочие водорастворимые витамины, в организме не накапливается, т.к. поступление должно быть постоянным.
Прочие незаменимые водорастворимые витамины нужны организму в куда более скромных дозах. В1, тиамин и В6, пиридоксин - около 1,5 мг. B12 - 3 мКг, и так далее.
Сложнее с жирорастворимыми. Главное отличие: они кумулируют. И если передозировка водорастворимыми витаминами (per os - это важно!) заканчивается их относительно быстрым выведением, то здесь - ничего подобного.
Например, витамин А. Выше 1 мг в сутки - уже не полезно, а существенные передозировки уже опасны для жизни. Правда, растений это не касается: передозировка возможна только препаратами или некоторыми продуктами животного происхождения. Например, около 150 грамм говяжьей печени содержит примерно недельную норму ретинола. А например печенью белого медведя можно отравиться насмерть, употребив совсем немного (народы, традиционно промышляющие белых медведей, их печень зарывают в землю, что бне откопали собаки и проч.)
А вот, например, передозировка витамином Е возможна только при бесконтрольном приёме его препаратов.
Что это всё значит? Витаминные комплексы, как лекарства так и БАД - это вам не гомео. Конечно, именно поливитаминами отравиться сложно: в одной дозе, как правило, содержится около суточной нормы витаминов, в т.ч. жирорастворимых. Но, знаете ли, были случаи...
Так что, выбор - за комбинациями, не содержащими избыточных количеств витаминов.
Когда я (давно) учился на курсе фармакологии, позиционировалась несовместимость витаминов группы Б "в одном шприце". Это же распространялось на "таблетки".
Обоснование было такое: эти вещества химически несовместимы, поэтому взаимо-аннигилируют, в результате получаются не имеющие витаминной активности, да ещё и аллергенные обломки (потом, правда, оказалось, что такая несовместимость большей частью обусловлена взаимодействием примесей того времени).
По мнению значительной части мед. сообщества, то же касалось и таблетированных / драже поливитаминов того времени: при попадании в желудок, "несовместимые" витамины просто реагировали между собой, сводя на нет смысл приёма таких препаратов.
Это мнение, разумеется, перекочевало и в обывательскую среду)
Шло время, и в продаже появились поливитаминные комплексы бигфармы. Началась, с одной стороны, ураганная реклама в СМИ, а с другой - работа с врачебным сообществом, прежде всего - терапевтическим.
Посыл в первом случае: препарат содержит всё-всё, что полезно: витамины от A и микроэлементы до Z (цинка). Достаточно одной таблэтки - и вы в раю получили эквивалент полноценного дневного рациона питания! И, конечно же, уникальная формула: всё будет усвоено. Кроче говоря - маркетинг.
Во втором, для врачей, сообщалось, что состав таблетки обеспечивает пролонгированное выделение разных витаминов и микроэлементов в разное время и в различных частях ЖКТ, что обеспечивает отсутствие нежелательного взаимодействия между веществами и хорошую усвояемость витаминов. Вот смотрите: видите сложную гранулярную структуру на изломе таблетки? Это она, система раздельного высвобождения!
Реклама сработала, продажи взлетели. Отечественный производитель посчитал, какова себестоимость такого дженерика, и поначалу отказался от идеи "одной таблетки". Так, в частности, появился комплекс Алфавит: три разноцветные таблетки, для приёма по одной 3 раза в день (завтрак-обед-ужин). Витамины и микроэлементы были подобраны таким образом, чтобы "несовместимые" оказались в разных таблетках.
В "нулевые" была выпущена целая серия статей, подтверждающих именно такое распределение, кто бы сомневался.
А через некоторое время появились поливитамины новой генерации: опять от А до Z, но уже без сложных вспомогательных компонентов, обычные таблетки, содержащие всё на свете)
Давайте разбираться.
Существует только 2 типа взаимодействия между витаминами и микроэлементами: химическое и биохимическое.
Второе имеет значение только для настоящих, серьезных авитаминозов, таких как, например, бери-бери, выраженный дефицит тиамина. Но поливитамины при этом не используются: применяются высокие дозы витамина В1, как в классической форме для инъекций, так и в жирорастворимых вариантах для перорального приёма (бенфотиамин, сульбутиамин). Этим занимаются врачи. Поливитамины при этом не используются, разве что как вспомогательные, в комплексной терапии.
А вот химическая несовместимость, при одномоментном приёме - да, существует. Например, препараты железа несовместимы с кальцием, цинком, марганцем, витамином В12 и фолиевой кислотой. Всё так.
Но.
Кальций - это макроэлемент, а не микро_. Его в поливитаминные комплексы просто нет смысла добавлять: полно в обычной пище. С железом же - да, проблема. Она частично решается применением фумарата железа, но факт остаётся фактом: это "капризный" микроэлемент, которому всасываться мешает много чего. А само железо вступает во взаимодействие с кобальтом, компонентом витамина В12, фактически его разрушая.
Железодефицитные состояния - отдельная тема, требующая профессиональных консультаций, поскольку "на пустом месте" её никогда не бывает: слишком важный микроэлемент, основа гемоглобина.
Относительно же витаминов, напоминаю: ПОЛНОЦЕННОМ рационе они в достаточном количестве содержатся в пище, и нормально всасываются безо всяких там искусственных "систем раздельного высвобождения".
Поэтому, никакой проблемы с грамотно составленными, например, витаминными мармеладками - нет! Если используются качественные, чистые витаминные субстанции (если нет - убить_упррямую_тварЪ)
Бывают моменты, когда с усвоением некоторых витаминов - проблемы (например, В12 при атрофическом гастрите) - но это совсем другая история, и поливитаминных комплексов она не касается.
Чем она принципиально отличается от всех других типов лечения, в т.ч. - прочей биотерапии?
Сюрприз: тем, что при этом используются либо плазмиды (они не встраиваются в ДНК клеток, но, проникая в них, заставляют в течение некоторого времени вырабатывать то полезное, что кодируют), либо вирус-векторы: условно-живые структуры, способные "инфицировать" клетку и внедрить в неё несомый ген. Например, кодирующий правильный белок того фактора свёртывания крови, который у данного человека повреждён, что приводит к гемофилии того или иного типа.
Но сначала разберём, какие вообще типы лекарственной терапии бывают?
Намеренно, очень грубыми мазками:
1) Химиопрепараты. Абсолютное большинство известных, и неизвестных, вам лекарств. Их ещё иногда (и правильно) называют ксенобиотиками - просто потому, что в для организма это - чуждые вещества. Это направление родом из фитотерапии, химии и связанных тем. Простейший пример - аспирин. Это со сих пор синоним ацетилсалициловой кислоты, а почему? По Байеру) Салицилаты из коры ивы, известного жаропонижающего средства, были выделены ещё в начале 19-го века, и только в его конце было придумано ацетилировать их. Результатом было получение вещества, которое гораздо лучше растворимо в воде, отлично всасывается из ЖКТ и обладает куда более скромным местно-раздражающим действием, чем сами салицилаты. Попадая в организм, ацетилсалициловая кислота делает только одно: ингибирует циклооксигеназы, ферменты, отвечающие за синтез некоторых медиаторов воспаления, а также активацию тромбоцитов. В результате: противовоспалительное, в т.ч. обезболивающее и жаропонижающее, действе, а также уменьшение агрегации тромбоцитов (именно поэтому, малые дозы аспирина по сию пору используются в кардиологии, и будут использоваться, вероятно, всегда).
То есть, этот класс - вещества, химически меняющие что-то в организме. Бесплатно это не бывает, поэтому у каждого препарата есть как показания, так и противопоказания, и побочные действия, и вопросы лекарственной совместимости, и много чего ещё.
2) Ингибиторы или активаторы киназ. По сути, тех или иных клеток в целом. Эта группа промежуточная между первой и третьей, и довольно разнородна. Большинство препаратов этой группы - онкологические, например сорафениб - первый в истории, немного увеличивший продолжительность жизни при первичном раке печени. В общем, это отдельная, большая история, которой я занимался в первой половине сознательной жизни, и оставил во второй. Опознать эти лекарства-ингибиторы просто: их международные названия оканчиваются на -nib Лекарства-активаторы - это, прежде всего, всевозможные факторы роста; о них речь впереди.
3) Моноклональные антитела и подобные им белки (такие, как например этанерцепт). Классика биотерапии! Это белки, синтезируемые в биореакторах, задача которых: найти свою мишень, и уничтожить её. Первым таким препаратом (1986, Janssen) стал муромонаб: антитело, нацеленное на один из белков поверхности Т-лимфоцитов (гуглим мульт Клетки_за_работой, там разжёвана их функция:). В результате Т-лимфоциты гибнут, что важно, например, для предотвращения реакции отторжения трансплантата. Без этих препаратов нельзя представить себе современную онкологию, ревматологию, трансплантологию и ещё несколько областей. А можно их, наоборот, активировать: препарат ипилимумаб, и некоторые другие. Они связываются а рецепторами-активаторами Т-лимфоцитов - это важно, например, в терапии меланомы. Ещё один пример: есть такая штука - "фактор некроза опухоли", мощнейший регулятор иммунного ответа. Его можно ингибировать (тот же этанерцепт или например адалимумаб) - использование в ревматологии, где он избыточен и вреден. А можно, наоборот, активировать - сейчас это исследуется в онкологии. Или, другой пример - бевацизумаб, первый в мире инактиватор фактора роста сосудов. До сих пор сохранил своё место в онко, хотя создаёт свои трудности, поскольку из-за него сосудам сложно расти не только в опухоли (об этом речь впереди). Изначально эти препараты были, так сказать, "животного происхождения" - мышиные, например. Это вызывало свои трудности: к ним, в свою очередь, вырабатывались антитела, как к чужеродным белкам. По мере развития биотехнологии, количество чужеродных белков в препаратах уменьшалось, в современных - их нет совсем. Опознать большинство препаратов этой группы также просто: они заканчиваются на -mab.
Есть ещё МАССА всего. Клеточная терапия, лечение живыми организмами, тромбоконцентратом... Всего и не перечесть. Где это по теме к генетической - будем касаться, да.
Вот, а теперь - к, собственно, генетической терапии!
Фуфломицинов не касается, гомеогомы, проходящие мимо - не стесняйтесь, проходите)
Закончились долгие и болезненные обсуждения. Минздрав утвердил порядок применения клинических рекомендаций.
Первая версия Порядка применения КР от Минздрава предполагала:
Гибкость в действиях, если проведение медвмешательства по КР невозможно;
Использование КР как ориентира при выборе тактики диагностики и лечения;
Применение КР при формировании Программы госгарантий;
Исключение КР из контроля в системе ОМС.
Что осталось.
Однако в итоговом приказе многие из этих положений были изменены или исключены.
Определение клинических рекомендаций Согласно приказу, КР — это документы, содержащие научно обоснованную и структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В них включены:
Протоколы ведения пациента;
Варианты медицинского вмешательства;
Последовательность действий врача с учётом течения заболевания и сопутствующих факторов.
Обязательность применения КР Все медицинские организации — независимо от формы собственности — обязаны применять КР. От формулировки «ориентир для врача», фигурировавшей в первом проекте, регулятор отказался.
Тактика лечения — в рамках КР Врач вправе самостоятельно определять тактику лечения, при применении клинических рекомендаций, а при лечении основного и сопутствующих заболеваний допускается использование разных КР.
Приказ допускает исключения, если медорганизация:
Не имеет лицензии на необходимое медицинское вмешательство;
Не располагает необходимыми лекарствами, изделиями, оборудованием;
Не имеет специалистов нужной квалификации.
Что с обязательностью КР на самом деле?
Первоначально КР рассматривались как рекомендательные документы. Минздрав прямо заявлял об этом в письмах, в том числе от 21.01.2025 № 17-1/3003770-2772. Однако в итоговом приказе от этой позиции отказались.
Также из проекта исключили пункт, согласно которому КР не должны применяться при федеральном госконтроле. В итоговом документе ограничились отсылкой к статье 87 Федерального закона № 323-ФЗ, где не указано, что соблюдение КР — предмет надзора.
Верховный Суд РФ в 2023 году отметил, что считать КР необязательными — ошибка.
Вывод.
Высшие судебные инстанции четко обозначили значение клинических рекомендаций, и фактически регулятор против этого в своем приказе не пошел.
То есть, вопреки ожиданиям, утвержденный Минздравом порядок подтвердил обязательный характер КР. Станет ли министерство отзывать письма, говорящие об обратном, пока неизвестно.
Есть такая тема, Вы приходите в определенную клинику, Вам дают неопределенные таблетки от Звездофилиса, например, лежите пару дней в стационаре, кашляете кровью (это не обязательно), Вас с деньгами выписывают. К примеру, 30К. На могиле можно будет написать, основоположник вакцины… речь не об этом. Есть такая же тема, когда людей бесплатно приглашают на медицинские обследования по профилю. Например, был много лет назад челюстно-лицевой хирург, профессор Швырков, который собирал лица военным после Афгана, с ним толпа студентов, все залезают в Тебя, посмотреть на челюсть. Так вот, поскольку Пикабу Сила, кто-то да знает как попасть с импиджментом плеча таким способом. Стопудово, люди тренируются, пишут научные работы, тела-то им нужны для опытов. Чтобы не платить за обследование, а стать исследуемым экспонатом с постановкой диагноза. Чтобы всем было хорошо.
Исследование, проведенное в 15 медицинских центрах, демонстрирует, что новый химико-биологический протокол обеспечивает 95%-ный эффект, минимальную потребность в облучении и сильные результаты в реальных условиях, что ставит израильских исследователей на передовые позиции в области оказания медицинской помощи в мире.
Инновационное лечение лимфомы обеспечивает впечатляющую 100% выживаемость( Фото: Shutterstock )
На крупнейшей в мире конференции по раку крови (ASH), которая сейчас проходит в США, представлена крупная разработка Израиля: инновационный метод лечения лимфомы, обеспечивающий впечатляющие показатели выживаемости – 100%. Масштабное израильское исследование, проведенное в 15 медицинских центрах страны, изучало новый подход к лечению лимфомы Ходжкина на поздней стадии. Результаты исследования удивили даже самых опытных исследователей в этой области.
Лечение, сочетающее в себе передовую химиотерапию и таргетную биологическую терапию, продемонстрировало исключительные показатели эффективности: у 95% пациентов был достигнут положительный ответ на лечение, а у 83% наблюдалось практически полное исчезновение заболевания всего после двух циклов лечения. Это особенно впечатляющие результаты, соответствующие или даже превосходящие результаты международных клинических исследований.
Исследование также показало, что только 4% пациентов нуждались в дополнительной лучевой терапии — значительно ниже, чем в прошлом. Большинство побочных эффектов были контролируемыми, а годичная выживаемость достигла 100%. Результаты выводят Израиль на передовые позиции в области лечения лимфомы в мире и наглядно демонстрируют, как сотрудничество между государственными медицинскими центрами может привести к значительным прорывам для пациентов.
Лимфома Ходжкина — злокачественное заболевание лимфатической системы. На её долю приходится около 10% всех случаев лимфомы, особенно часто встречающееся у молодых людей. Заболевание обычно проявляется увеличением лимфатических узлов и может включать так называемые «B-симптомы», такие как лихорадка, ночная потливость и потеря веса.
Диагноз ставится на основании биопсии поражённого лимфатического узла, а стадия заболевания определяется с помощью ПЭТ-КТ. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания и обычно включает комбинацию химиотерапии и биологических препаратов, иногда с добавлением лучевой терапии.
Это заболевание считается высокоизлечимым, с частотой излечения более 85%, и даже в случае рецидива существуют эффективные методы лечения.
Исследованием руководили доктор Цви Форгас, старший врач Гематологического института медицинского центра «Сорока» , и доктор Цофия Леви, старший врач отделения гематологии в медицинском центре «Рамбам», которая также представила результаты на конференции. «Новый протокол лечения представляет собой настоящую революцию в лечении лимфомы Ходжкина», — сказала она. «Он позволяет пациентам достичь полного контроля над заболеванием, а в некоторых случаях даже излечения всего за девять недель. У большинства пациентов признаки рака исчезали на ранних стадиях, а к концу лечения признаков заболевания практически не оставалось».
Доктор Цофия Леви Фото: Предоставлено
Она добавила: «Наше исследование впервые выводит опыт Израиля на международный уровень и представляет единую, всестороннюю картину, охватывающую все медицинские центры страны. Представление исследования на конференции ASH с участием широкой израильской команды специалистов подчёркивает ведущую роль Израиля в области гематологии».
Когда исследования встречаются с реальной жизнью
Доктор Рой Виткон, старший врач, специализирующийся на терапии и гематологии в медицинском центре «Ихилов», (Израиль прим. автора) отметил, что в 2024 году журнал The Lancet опубликовал крупное исследование в Германии , представляющее новый протокол первой линии лечения распространенной лимфомы Ходжкина. «Протокол вызвал большие ожидания, и результаты действительно впечатляют. Исследователи продемонстрировали возможность достижения практически 100%-ного уровня излечения».
Доктор Рой Виткон Фото: (ASH)
По словам доктора Виткона, уникальность нового протокола заключается не только в его высокой эффективности, но и в профиле побочных эффектов. «Предыдущий протокол, применявшийся до сих пор, сопровождался очень серьёзными побочными эффектами. Новый протокол показал не только высокую эффективность, но и значительно лучшую переносимость, что делает его подходящим для большинства пациентов».
Как это часто бывает, между результатами контролируемых клинических испытаний и тем, что происходит в реальной практике, может существовать разрыв. Поэтому исследования, известные как «Данные реального мира», обычно проводятся после крупных публикаций, собирая данные из повседневной клинической практики, чтобы определить, подтверждаются ли впечатляющие результаты на практике.
Трехмерная иллюстрация типичной клетки лимфомы Ходжкина( Фото: Shutterstock )
В Израиле, благодаря широкому сотрудничеству медицинских центров по всей стране, были собраны данные почти у 100 пациентов, прошедших лечение по новому протоколу за последние год-два.
«Фактически, мы были первыми в мире, кто опубликовал данные Real World по этому протоколу», — сказал доктор Виткон.
«Возможность добиться такого широкого сотрудничества между столькими центрами сама по себе является выдающимся достижением, и результаты оказались выдающимися».
Результаты израильского исследования, опубликованы в журнале The Lancet, что дало весомую поддержку и мотивацию для продолжения предоставления лечения.
Доктор Виткон отмечает, что результаты исследования показывают, что Израиль входит в число первых стран в мире, внедривших новые исследования в практику, обновив протоколы лечения лимфомы Ходжкина.
«Израильское исследование будет представлено на этой неделе на американской конференции ASH — крупнейшем и самом влиятельном в мире мероприятии в области гематологии».
Британские учёные подсчитали, как фильмы вызывают самый сильный испуг на протяжении всего просмотра:
Синистер Писатель переезжает в дом, где год назад убили всех жильцов. В первые дни новой жизни он случайно находит видеозаписи этого и многих других преступлений.
Хост Группа друзей устраивает спиритический сеанс во время созвона. Компания воспринимает это как шутку, пока дома у всех участников не начинают происходить пугающие события.
Скинамаринк Брат и сестра просыпаются посреди ночи и понимают, что их отец куда-то исчез, а в доме внезапно не осталось ни окон, ни дверей.
Астрал Школьник впадает в кому — и врачи бессильны, так как парень оказывается связан с потусторонним миром, а его обитатели не хотят отпускать свою жертву.
Заклятие Семья страдает от злого духа в своем доме и обращается к экспертам по паранормальному Эду и Лоррейн Уорренам. Вместе им приходится отбиваться от жестокого демона.
Весь список фильмов составляет 50 названий. Устрой марафон перед Хэллоуином.
Путин годами интересовался всеми способами продления жизни. Он создал национальный исследовательский центр, занимающийся разработкой инноваций в области бессмертия, а его коллеги руководят проектами по борьбе со старением. Его последний выпад на эту тему касался многократных пересадок органов, которые позволили бы человеку оставаться молодым вечно. Сумасшедший ли этот человек, бредящий или, возможно, он ближе к реальности, чем мы думаем?
Владимир Путин - президент России
В прошлом месяце во время военного парада в Пекине был записан необычный разговор между президентом России Владимиром Путиным и председателем КНР Си Цзиньпином. Камеры и микрофоны зафиксировали, как Путин вслух размышляет о возможности многократной пересадки органов, которая позволит человеку оставаться молодым вечно. Эти слова, транслировавшиеся по всему миру, на мгновение показались сценой из научно-фантастического фильма, но они вновь подняли тревожный и захватывающий вопрос: насколько мы близки к тому, чтобы сделать идею продления жизни медицинской реальностью?
Микрофоны зафиксировали разговор. Встреча Владимира Путина и Ким Чен Ына.( Фото: AFP PHOTO/KCNA VIA KNS )
Это не первый случай, когда российский президент пытается победить Ангела Смерти. В прошлом году он распорядился создать национальный исследовательский центр, нацеленный на разработку инноваций в области продления жизни — от технологий замедления клеточного старения до передовых нейротехнологий.
Его давний соратник Михаил Ковальчук руководит проектами по достижению бессмертия в России, включая инвестиции в технологии печати органов из лабораторных клеток. Старшая дочь Путина, Мария Воронцова, эндокринолог по профессии, также получила крупные государственные гранты на исследования в области регенеративной медицины и клеточного обновления и участвует в связанных с Кремлем генетических проектах.
Но разве такая возможность – многократные пересадки органов, которые позволят людям жить вечно, – кажется фантастикой или научной реальностью, находящейся в процессе становления?
По словам профессора Бенджамина Декеля, директора отделения детской нефрологии и Института исследований стволовых клеток Детской больницы Сафра при Медицинском центре имени Шибы (Израиль), и директора Центра регенеративной медицины имени Сагола при Тель-Авивском университете, в этом есть доля истины.
«Очевидно, что в процессе старения органы выходят из строя и функционируют хуже, и если заменить их новыми, можно продлить их функцию и продлить жизнь. В этом, безусловно, есть определённая логика», — говорит он.
«Старение, даже без болезней, может привести к нарушению работы внутренних органов, например, почек. Их функция снижается из-за процессов старения. Так что теоретически Путин абсолютно прав: может быть признак того, что орган прекращает свою деятельность в процессе старения или в результате болезни, и тогда вводят новый орган».
«Теоретически Путин прав». Профессор Бенджамин Декель( Фото: Sheba Photography Unit)
Однако реальность всё ещё далека от замысла. «Сегодня, чтобы это стало реальностью, нам необходимо устранить препятствия к трансплантации органов», — подчёркивает профессор Декель. «Прежде всего, нужно найти донора, а затем всю оставшуюся жизнь принимать сложные лекарства, препараты, препятствующие отторжению, которые вызывают серьёзные побочные эффекты. Не думаю, что человек согласится принимать эти лекарства, если у него нет заболевания, поэтому сейчас это нереально».
Он говорит, что для воплощения этой идеи в реальность необходимо соблюдение двух условий: неисчерпаемый запас органов и возможность их пересадки без применения препаратов, препятствующих отторжению.
«Если мы преодолеем эти барьеры, то, когда операции станут технически вполне осуществимыми, мы сможем говорить о реальности замены органов по мере их старения», — объясняет он.
Чтобы преодолеть ограниченность предложения, объясняет профессор Декель, в настоящее время разрабатываются два основных направления исследований. Первое: использование органов генетически модифицированных свиней. «Одна из концепций гласит: давайте пересадим органы от свиней человеку. Это называется ксенотрансплантацией. Мы увеличим возможность получения большего количества органов для трансплантации. Проблема в том, что при трансплантации от свиньи человеку иммунное отторжение ещё сложнее и сложнее.
Недавно этот барьер был успешно преодолен путём генной инженерии свиней, благодаря которой молекулы, связанные с иммунным отторжением, не функционируют. Сегодня существует редактирование генов — это очень продвинутая технология: мы генетически редактируем гены иммунной системы, чтобы наш организм, организм человека, не отторгал трансплантат от свиньи. Иногда одновременно редактируются десятки генов».
По его словам, в последние годы уже были предприняты первые попытки: «В США недавно провели несколько трансплантаций свиных органов: почек, сердца и т. д.
Это один из способов. Но мы пока не достигли цели. Путину нужно вложить большие деньги в эти исследования. Непросто отключить гены, ответственные за иммунное отторжение, так, чтобы иммунного отторжения вообще не было. Это сложно. И нам также нужно помнить, что у свиней есть инфекции, которые могут создать проблемы для нас. Другими словами, трансплантат несёт с собой всевозможные вирусы, которые могут вызвать инфекционные заболевания у человека».
«Мы ещё не достигли этой цели». Профессор Бенджамин Декель( Фото: Sheba Photography Unit)
И всё же, несмотря на ограничения, Декель с оптимизмом смотрит в потенциал: «Это перспективное направление.
Согласен, если мы сумеем решить вопрос с отторжением того, что возвращается человеку, так, чтобы это стало обычной практикой, то Путин прав — будет водоём, будут свинофермы, которые станут потенциальными донорами, и вперёд».
Второе направление развивается в лабораториях, где исследователи пытаются создать органы из стволовых клеток. Это особенно амбициозная область, поскольку создание целых внутренних органов гораздо сложнее, чем производство клеток или тканей.
«Можно создавать клетки, возможно, можно создавать ткани, но целые органы – это сложно», – объясняет профессор Декель. «Очень сложно воссоздать и имитировать эволюцию в лабораторных условиях, имитировать развитие человека в лабораторных условиях. И всё же, здесь тоже есть успехи: недавно мы достигли прорыва, пересадив почечную ткань, но мы всё ещё говорим о тканях, о компонентах, а не о целом органе».
Одним из преимуществ выращивания органов в лаборатории является возможность создания органов из собственных стволовых клеток человека, что позволяет предотвратить иммунное отторжение. Однако у этого метода есть и ограничения. «Зачастую не хочется создавать новый орган из самого человека, нужен совершенно здоровый человек», — объясняет профессор Декель.
«Например, 75-летний человек может захотеть получить очень молодые стволовые клетки, готовые к использованию. Поэтому сегодня можно редактировать стволовые клетки, из которых строится орган, подавлять гены, ответственные за иммунное отторжение, а затем вырастить небольшую почку или небольшую печень и пересадить их.
Если удастся отредактировать и подавить гены иммунной системы в стволовых клетках чужого донора, то появится неисчерпаемый запас органов, которые можно вырастить в лаборатории и которые не имеют иммунологической идентичности. Их можно использовать для трансплантации без иммунного отторжения».
И ещё один прорыв уже зарекомендовал себя: «Недавно они взяли линии клеток поджелудочной железы от чужого человека, генетически отредактировали их и деактивировали гены, ответственные за иммунное отторжение», — рассказывает Декель.
«Они трансплантировали модифицированные клетки людям с дефицитом инсулина, и они стали островковыми клетками поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин. Иммунная система реципиента не атаковала их, и это уже считается прорывом».
Вопрос на миллион долларов: как заменить мозг?
Но чтобы жить «вечно», требуется нечто большее, чем просто замена органов: даже если нам удастся создать бесконечное количество почек, печени и сердец, главный вопрос, на который пока нет ответа, заключается в следующем: что делать с мозгом? Продление жизни путём замены органов может зайти в тупик, где начинают давать сбои память, мышление и личность.
«Эти сочетания стволовых клеток и регенеративной медицины (области медицинских исследований, занимающейся лечением дефектов живого организма путём создания новых органов/тканей или клеточной терапии с целью запуска процесса регенерации в повреждённой области) открывают здесь безграничные возможности.
Вопрос в том, что делать с мозгом», — соглашается профессор Декель. «Я всегда говорю: у вас будут новые органы, но что вы будете делать, если у вас разовьётся слабоумие?» — говорит профессор Декель.
«Как можно улучшить когнитивные способности? Это интересный вопрос. Например, сейчас предпринимаются попытки трансплантировать клетки, секретирующие дофамин, пациентам с болезнью Паркинсона, заболеванием, которое проявляется дефицитом дофамина в мозге. Вы трансплантируете линии стволовых клеток, которые вырабатывают дофамин, и это просто поразительно».
Но вот стена реальности: «Это может помочь при болезни Паркинсона, но сейчас у нас нет способа улучшить когнитивные функции, высшие функции, память и мышление при всех нейродегенеративных заболеваниях. Поэтому я говорю, что у Путина могут быть новые органы, но вопрос в том, как он будет функционировать».
И всё же, если послушать профессора Декеля, то это видение далеко не полностью вымышленное. Заглядывая в далёкое будущее, он описывает сценарий, который напоминает визит в гараж, но на этот раз не для машины, а для наших тел.
«Теоретически возможно достичь ситуации, когда у вас будет целый гараж различных вариантов для замены органов», — говорит он. «Представьте: у вас будет приложение, где можно заказать органы. Вы приходите, выбираете орган, получаете орган, и всё. Если вы видите, что стареете, но всё ещё хотите жить — что, вы не пойдёте?
Конечно, вам понадобится операция, но в этом определённо есть доля правды. По мере того, как наука развивается, и понимание механизмов, связанных с иммунным отторжением, и механизмов регенеративной медицины становится всё более применимым, я в этом нисколько не сомневаюсь».
По его словам, как только появляются биологические принципы, внедрение занимает время, но оно приходит. «Когда я был студентом, постоянно говорили о ксенотрансплантации, а сейчас уже есть импланты у человека от свиньи. Когда я был студентом 35 лет назад, мы не знали всех механизмов отторжения, не знали о терапевтических возможностях и вариантах редактирования генов. Существует фундаментальное различие между наукой и медициной. Мы всегда недооцениваем время внедрения. Это займёт гораздо больше времени, чем планировалось. Но это произойдёт. Я в этом не сомневаюсь»
«У вас будет приложение — заказ органов. Вы приходите, выбираете орган, получаете орган, и всё».( Фото: Shutterstock )
Но пока не настал день, когда мы сядем, скрестив ноги, и будем изучать каталог органов, на горизонте уже маячат более скромные, но гораздо более практичные прорывы. Речь идёт не о замене целого органа, а о остановке разрушения существующего.
«Прежде чем пересаживать целые органы, у нас появятся способы предотвратить ухудшение состояния существующих органов, и это более реалистично. Именно над этим мы сейчас работаем: над молекулами, которые выделяют стволовые клетки для предотвращения ухудшения состояния. Это станет реальностью в течение десятилетия. Что касается целых органов, мне пока сложно предсказать. Но это произойдёт».
В конечном счёте, даже если мы доживём до возраста, когда органы будут заменяться, как запчасти в автомобиле, главный вопрос никуда не денется: что мы будем делать с нажитыми годами и что останется от нашей человеческой идентичности, когда тело перестанет быть главным ограничением?
Путин может представлять себе мир, где вечная жизнь – это технический вопрос многократной трансплантации, но наука напоминает нам, что жизнь – это гораздо больше, чем наше сердце, печень или почки.
Продление жизни может отсрочить ангела смерти, но оно также требует от нас спросить себя, как мы хотим жить, а не только как долго. И, возможно, именно эти вопросы действительно важны.
P.S. Даже в страшном сне трудно представить, если уже и вас не будет и внуки ваши состарятся, XXIII в разгаре, а страной будет продолжать править Владимир Владимирович Путин с возрастом 310 лет и кучей доноров в свинарнике, которые ожидают когда у них изымут органы для любимого вечного вождя! А ведь это не сказка и не фантазия...Будет видимо и это у вас...
Наше поколение не знало что такое интернет, мобильный телефон, а сейчас плиз,каждый подросток имеет, а прошло то всего, меньше полувека...Всемирная паутина (World Wide Web), которой мы пользуемся сегодня, появилась в 1989–1991 годах благодаря Тиму Бернерсу-Ли, 6 августа 1991 года заработал первый интернет-сервер.
Так и через приложение ВВ будет заказывать органы, жить и править вечно! Как однако вам повезло!
